Vertiges : Manuel De Diagnostic Et De Rehabilitation (2e Edition)

Le « sixième sens », c'est la perception de soi-même dans le champ gravitationnel terrestre. Sa pathologie, c'est le vertige qui impacte tout l'organisme : la vision, l'équilibre, la vie neuro-végétative et même le psychisme. L'oublié d'Aristote se niche au cœur de l'oreille interne, dans le labyrinthe vestibulaire, aux côtés de l'audition. Mais il reste sous contrôle du cervelet. Grâce à l'imagerie, les tableaux cliniques répertoriés au fil des décennies se sont dédramatisés. Cependant, la plupart des diagnostics restent fondés sur la clinique : VPPB, vertiges migraineux, déficits vestibulaires brusques et Menière. L'acuité de l'examen vestibulaire s'est décuplée par la vidéonystagmoscopie et la vidéonystagmographie. Chacun peut voir, enregistrer et revoir des nystagmus que seuls quelques ' prophètes ' avaient pu observer au siècle dernier. Il en ressort une logique impeccable reposant sur un répertoire de six mouvements oculaires générés par chacun des six canaux semi-circulaires. Les combinaisons de nystagmus périphériques doivent être ensuite distinguées des désinhibitions centrales. Composé de trois grandes parties, cet ouvrage est très illustré et enrichi de plus de 40 vidéos en ligne, de protocoles d'examen et de nystagmus pathologiques. La première partie consacrée aux aspects anatomophysiologiques permet de mieux comprendre les nystagmus et mouvements anormaux observés dans la pathologie de l'oreille interne et de l'appareil vestibulaire. La deuxième partie consacrée à la clinique a été augmentée d'arbres diagnostiques et de vidéonystagmographies en ligne. Deux nouveaux chapitres sont proposés, l'un consacré au VPPB du canal horizontal et l'autre aux VPPB rares ou complexes. La troisième partie consacrée à la réhabilitation, avec notamment un catalogue d'exercices vestibulaires, s'est attachée dans son dernier chapitre à préciser l'importance du bilan vestibulaire dans les chutes à répétition des sujets âgés. Cet ouvrage s'adresse non seulement aux ORL, mais aussi aux kinésithérapeutes, aux médecins de rééducation ainsi qu'aux neurologues et aux gériatres. Avant-propos VII Table des éléments en ligne XV 1 Anatomo physiopathologie Chapitre 1 Appareil vestibulaire et son syndrome 3 Structures vestibulaires ........................ 3 Labyrinthe postérieur (3) Nerf vestibulaire (3) Connexions effectrices (4) Fonctions vestibulaires ........................ 4 Rôle de l'appareil vestibulaire (4) Particularité du fonctionnement vestibulaire (4) Contrôle central .............................. 5 Syndrome vestibulaire ......................... 5 Vertige (5) Nystagmus à ressort (5) Ataxie vestibulaire (5) Réactions neurovégétatives (6) Chapitre 2 Canal horizontal et ses nystagmus 7 Principe .................................... 7 Loi de Flourens .............................. 7 Orientation des canaux horizontaux .............. 7 Structure et mise en jeu du capteur .............. 7 Courant ampullifuge et courant ampullipète (8) Cupule et crête ampullaire (9) Réactivité du capteur (9) Projections oculomotrices et Réflexe vestibulo-oculaire (RVO) ....................... 9 Au repos (10) Mécanisme de push pull (interaction réciproque) (10) Gain du RVO (11) Genèse du nystagmus à ressort physiologique ..... 11 Genèse d'un nystagmus pergiratoire (12) Pourquoi le nystagmus ne change pas de sens au cours d'une rotation naturelle de la tête ? (12) Constante de temps (12) Nystagmus spontané (pathologique) ............. 13 Test impulsionnel céphalique (Head Impulse Test ou HIT) ..................... 13 Chapitre 3 Canaux verticaux et leurs nystagmus 15 Orientation des canaux verticaux ................ 15 Plans optimaux de stimulation .................. 15 Courant ampullifuge et courant ampullipète ........ 17 Projections oculomotrices excitatrices ............ 18 Nystagmus physiologiques et pathologiques induits par la stimulation des canaux verticaux ..... 19 Nystagmus de déafférentation .................. 20 Nystagmus induit par la destruction unilatérale des trois canaux semi-circulaires (20) Nystagmus induit par une lésion isolée du nerf vestibulaire supérieur gauche (20) Conclusion ................................. 21 Chapitre 4 Système otolithique et son syndrome 23 Structure des capteurs ........................ 23 Transduction ................................ 23 Mise en jeu des capteurs ...................... 25 Projections et réflexes otolithiques ............... 26 Déafférentation otolithique aiguë ................ 27 Interactions maculocanalaires ................... 28 Sémiologie .................................. 28 Signes perceptifs (29) Signes visuels (30) Signes posturaux (30) Pathologies impliquant des symptomatologies otolithiques ................................. 30 Syndrome post-paroxystique positionnel bénin (30) Crise otolithique de Tumarkin (30) Syndrome post-traumatique (30) Phénomène de Tullio (30) Troubles de l'équilibre du sujet âgé (30) Peut-on croire à une pathologie otolithique isolée ? (30) Examens spécifiques ......................... 31 Test de la verticale subjective (31) Potentiels évoqués myogéniques vestibulaires (PEMV) (31) Tilt suppression test (31) Carrousel (32) Centrifugation unilatérale (32) Rotations autour d'axes inclinés (RAIG) ou Off Vestibular Axe Rotation (OVAR) (32) Rééducation ................................ 32 Table des matières 0002062492.INDD 9 12/31/2013 4:09:45 PM X Table des matières Chapitre 5 Contrôle central et ses troubles 35 Places respectives de l'entrée vestibulaire et des centres ............................... 35 Rôle des noyaux vestibulaires (35) Place du cervelet (36) Place de la volonté et de la conscience (36) Coordination visuovestibulaire .................. 36 Anatomophysiologie des voies vestibulaires centrales 37 Noyaux vestibulaires bulbo-protubérantiels (37) Voies directes issues des noyaux vestibulaires : réflexes à trois neurones (37) Voies dérivées par le cervelet (38) Système de stockage de vitesse. . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Principe de persévération (40) Localisation du système (40) Application aux réflexes canalaires (40) Application aux réflexes otolithiques (41) Application aux réflexes optocinétiques (41) Rôle du nodulus et de l'uvula (42) En résumé (42) Anatomopathologie ........................... 42 Lésions du tronc cérébral intra-axiales (42) Lésions cérébelleuses (42) Lésions de l'angle pontocérébelleux (42) Diagnostic topographique (43) Signes centraux .............................. 43 Signes d'alerte fournis par l'interrogatoire (43) Nystagmus spontanés centraux (43) Anomalies de l'excentration du regard (45) Nystagmus de position central (46) Nystagmus de position verticale inférieure (48) Syndromes du faisceau longitudinal médian (FLM) (48) Autres mouvements oculaires anormaux (49) Diagnostic différentiel : le nystagmus congénital . . . . 51 2 Diagnostic Chapitre 6 Première consultation 55 Minutage ................................... 55 Représentations graphiques .................... 56 Diagramme du vertige (56) Schéma à cases pour les nystagmus spontanés (56) Schéma à cases pour les nystagmus positionnels (61) Cases supplémentaires pour les nystagmus induits (62) Diagnostic topographique ...................... 63 Examen des mouvements oculaires (63) Rechercher des arguments en vue d'une imagerie (64) Autres examens complémentaires sur rendez-vous (64) Conclusion ................................. 64 Chapitre 7 Bilan instrumental 65 Évaluation de l'audition ........................ 65 Surdités de transmission à tympan normal (65) Surdités de perception unilatérale à tympan normal (65) Surdités de perception bilatérale à tympan normal (66) Head impulse test enregistré (HIT graphe) ......... 66 Vidéonystagmographie (VNG) ................... 67 Principes de la VNG (67) Déroulement de l'examen (68) Interprétation (73) Conclusions ................................. 75 Chapitre 8 Stratégie diagnostique 77 Quatre modèles diagnostiques .................. 77 Vertige à début brusque et de régression progressive (77) Vertige positionnel (78) Vertige périodique (78) État de déséquilibre chronique (79) Quatre arbres diagnostiques .................... 79 Arbre 1 : premier vertige aigu à début brusque et de régression progressive (79) Arbre 2 : vertiges positionnels (81) Arbre 3 : vertige périodique (itératif ou récurrent) (83) Arbre 4 : état de déséquilibre (85) Conclusion ................................. 88 Chapitre 9 Tactique diagnostique 89 Premières déductions ......................... 89 Le patient a répondu A (89) Le patient a répondu B (89) Le patient a répondu C (90) Il avait répondu A (90) Il avait répondu B (90) Il avait répondu C (90) Recherche d'indices significatifs ................. 91 Facteurs déclenchants (91) Antécédents (91) Symptômes associés (91) Examen clinique (92) Vidéo-oculoscopie (92) Audiométrie (93) Vidéonystagmographie (93) Vidéonystagmographies modèles (voir VNG consultables en ligne) ................. 96 Névrite vestibulaire droite (Pouy, 34 ans, cf. VNG 1) (96) Maladie de Menière gauche (Rigo, 52 ans, cf. VNG 2) (97) VPPB canal horizontal géotropique gauche (Veys, 46 ans, cf. VNG 3) (98) VPPB canal horizontal antigéotropique droit (Mant, 33 ans, cf. VNG 4) (98) Méningiome fosse postérieure gauche (Quey, 54 ans, cf. VNG 5) (99) Chapitre 10 VPPB idiopathique du canal postérieur 101 VPPB (vertiges positionnels paroxystiques bénins) ......................... 101 Théorie des lithiases labyrinthiques (101) Définition (101) VPPB idiopathique du canal postérieur ........... 102 Historique (102) Physiopathologie de la canalolithiase (103) Clinique (109) Prise en charge (114) Chapitre 11 VPPB du canal horizontal 117 Introduction ................................. 117 Examen clinique ............................. 118 Interrogatoire (118) Vidéonystagmoscopie (118) 0002062492.INDD 10 12/31/2013 4:09:45 PM